Острая и хроническая почечная недостаточность — лечение

Острой почечной недостаточностью называют внезапное скоротечное прекращение выполнения своих функций одной или обеими почками. Вследствие остановки деятельности происходит быстрое накопление побочных продуктов белкового обмена, накопление в крови азотистых веществ, прежде выводимых почками, резкое и тяжелое нарушение водно-электролитного баланса.

Классификация и фазы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность практически у всех пациентов протекает приблизительно по одному сценарию развития. В основном, классифицируют несколько последовательных фаз ОПН.

  • Первая фаза – характеризуется симптомами, присущими основному заболеванию, вызвавшему нарушение обменных функций почек. Возможна сонливость, у больного наблюдается слабость и отсутствие аппетита, присутствуют периодические приступы тошноты и признаки интоксикации организма. Подобное состояние может продолжаться от нескольких часов до двух-трех суток.
  • При наступлении второй фазы, носящей медицинское название «олигоанурическая», наблюдается резкое уменьшение выведения мочи из организма, причем в анализах пациентов часто присутствует повышенное содержание белка. Возникают яркие симптомы острой почечной недостаточности — постоянная тошнота, рвота, понос, в некоторых случаях присутствует тяжелая одышка, обусловленная отеками легких, состояние заболевшего становится заторможенным, сонливым, возможны проявления галлюцинаций и нарушение сознания, и даже вероятен риск наступления комы. Кожа пациента очень бледного цвета, повышенной сухости, иногда наблюдаются отеки. На этом этапе болезни в крови больного наличествует чрезмерное содержание азота, фосфатов, калия и натрия, нарушается кислотно-щелочной баланс организма. В подавляющем большинстве случаев требуется неотложная помощь под наблюдением специалистов.
  • Третья фаза, предшествующая выздоровлению (при своевременно предпринятом должном лечении и госпитализации), определяется значительным увеличением диуреза (объема мочи), однако показатели плотности выделяемой жидкости весьма низкие. Невысокая плотность мочи в этот период объясняется пониженным содержанием мочевины и креатинина. Самочувствие пациента по-прежнему вялое, вымывание с мочой калия из организма провоцирует понижение мышечного тонуса, в сложных случаях даже к парезу мышц. При благоприятном течении болезни, ориентировочно через неделю показатели начинают выравниваться, в крови восстанавливается электролитный баланс и постепенно возобновляются функции, выполняемые почками.
  • Фаза нормализации состояния и полного восстановления деятельности внутренних органов занимает период от полугода до полутора лет при соблюдении всех предписанных лечащим специалистом рекомендаций и отсутствием обострений заболевания.

Первопричин возникновения острой почечной недостаточности может быть несколько. Проанализировать и выяснить причины и изучить патогенез острой почечной недостаточности – основная задача лечащего врача.

Различают следующие основные предпосылки провоцирования заболевания:

  • сердечная недостаточность, аритмия и тампонада;
  • обезвоживание организма и уменьшение объемов внеклеточной влаги, вызванные диареей, большой кровопотерей, скоплениями в брюшной полости жидкостей (асцит);
  • анафилактический или бактериологический шок, сопровождающийся резким снижением артериального давления;
  • тромбоз и атеросклероз, характеризующиеся закупоркой артерий;
  • пиелонефрит, интерстициальный нефрит и аналогичные им хронические и острые воспаления органов;
  • двусторонняя обструкция мочевых путей, возникающая при камнях в почке и опухолях прямой кишки, мочеточников и мочевого пузыря либо простаты;
  • токсические воздействия, последствия отравлений, неправильной дозировки медицинских препаратов или употребления неподходящих организму лекарств.

Формы почечной недостаточности, зависящие от причин возникновения заболевания, подразделяются на три вида, отличаются вызванными факторами.

  • Преренальная почечная недостаточность вызывается острым нарушением почечного кровообращения. Это состояние может наступить в результате значительных кровопотерь, при шоке или коллапсе, тяжелой форме аритмии, сердечной недостаточности, скоплении жидкости в околосердечной сумке, ярко выраженном снижении давления и закупорке артерий. Основная причина при данной форме недостаточности находится вне самих почек, однако является возбудителем обострения заболевания.
  • Ренальная форма может быть вызвана в некоторых ситуациях воспалительным процессом в почках, либо в более частых случаях, возникающая при сильном токсикологическом воздействии на организм. Причиной являются ядовитые воздействия на организм солей кадмия, меди или ртути, отравления грибами, прием отдельных видов противоопухолевых или антимикробных препаратов, веществ, вызывающих аллергический шок или несовместимых с микрофлорой организма.
  • Постренальная острая недостаточность развивается при состояниях организма, связанных с нарушениями вывода мочи, при закупорке мочевыводящих каналов или образовании опухолей органов мочеполовой системы.

Диагностика

Кроме внешней симптоматики, как и при любом ином заболевании, для установления точного диагноза и определения стадии болезни, необходимо проводить обязательную серию анализов и исследований.

Диагностирование болезни проводится при помощи методов ультразвукового анализа, рентгенографии и исследований анализов мочи и крови. В клиническом анализе крови рассматриваются показатели увеличения СОЭ, креатинина, мочевины, лейкоцитоза и анемии (ярко проявляется при развитии болезни). Анализ мочи интересует врачей на предмет наличия белка и о количественном объеме мочевины и креатинина, который при нормальном функционировании организма удаляется почками. Повышенное содержание в составе материала для анализа мочи калия, кальция, натрия и хлоридов также свидетельствует о воспалительном процессе и прекращении выполнения почками своих функций в полноценном объеме.

Неотъемлемой частью диагностики, позволяющей выявить признаки почечной недостаточности, является классический сбор анамнеза и классификация жалоб пациента (изменение в количестве выделяемой мочи, присутствие тошноты и рвоты, присутствие состояния сонливости, заторможенности, болей), изучение истории болезней на предмет наличия ранее аналогичных заболеваний, либо травм, связанных с мочеполовой системой.

Общий осмотр и пальпация необходимы для оценки состояния кожных покровов, слизистой ротовой полости, измерения давления и частоты дыхания пациента и прощупывания органов с целью выяснения проявлений болезненных ощущений.

Более детальный осмотр, позволяющий выявить ОПН, производится при задействовании аппаратов УЗИ, эндоскопических либо радионуклидных методов для исследования мочевого пузыря, уретры и самих почек, требуется проводить обследование, чтобы обнаружить либо исключить наличие опухолей, камней, глубокого поражения тканей, клеток и патологий органов.

Лечение и профилактика ОПН и ХПН

Для профилактики заболеваний острой и хронической почечной недостаточности следует соблюдать все предписания врачей, придерживаться ограничений и умеренности в употреблении острой, жирной, жареной и копченой пищи, уделять внимание здоровому образу жизни. Эти советы характерны для профилактики и предупреждения любых видов хронических заболеваний. В конкретной же ситуации, с опасностью ХПН или ОПН рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • незамедлительное и тщательное лечение возникающих симптомов острой почечной недостаточности, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней мочеполовой системы;
  • повышенное внимание к состоянию здоровья при сахарном диабете, мочекаменной болезни, хронических заболеваниях почек;
  • строгое соблюдение схем применения и изучение списка противопоказаний и побочных действий всех употребляемых медицинских препаратов;
  • полное исключение вредных для почек (нефротоксичных) веществ – алкоголь, наркотические средства, максимально предохранять организм от воздействия внешних ядовитых раздражителей (выхлопные газы, лакокрасочная продукция, испарения тяжелых металлов);
  • в период обострения заболевания не допускать использования рентгеноконтрастных методов при диагностике организма.

Если же, несмотря на все принятые меры, избежать обострения болезни почек не удалось, то следует незамедлительно обратиться к медикам и начинать лечение острой почечной недостаточности.

При правильном лечении заболевания следует первоначально выявить и устранить причины, поспособствовавшие осложнению.

В случае с ОПХ, может понадобиться хирургическое вмешательство, для восстановления проходимости мочевыводящих каналов или для удаления образований (камней) в почках и мочеточнике.

В 90% проявлений синдромов почечной недостаточности причиной является шок, поэтому лечение должно быть направлено на стабилизацию артериального давления и применяться терапия, позволяющая восполнить потерянные объемы циркулирующей крови. В таких ситуациях применяют введение в организм крупномолекулярных декстранов и белковых растворов под доскональным врачебным контролем во избежание гипергидратации.

В случае интоксикации, показаны своевременные процедуры промывания кишечника и желудка, гемосорбция и применение антидотов.

При олигурической стадии ОПН лечение состоит в жесткой безбелковой диете, применении осмотических диуретиков и фуросемида, обязательное поддержание баланса жидкости в организме.

Восстановление функций вывода мочи из организма, и нормализация общего состояния больного является неотъемлемой частью терапевтических мер при острой и хронической почечной недостаточности.

Самое главное правило, которого стоит неукоснительно придерживаться больным, почувствовавшим ухудшение состояния, заключается в необходимости срочного обращения к квалифицированным специалистам и исключение попыток самолечения во избежание усугубления и развития хода болезни.